Endarterectomía carotídea en paciente con estenosis aórtica crítica. Importancia de la anestesia regional y del neuromonitoreo / Carotid endarterectomy in a patient with critical aortic stenosis. Importance of regional anesthesia and transoperative neurological monitoring

Resumen: La estenosis carotídea (EC) ocurre en 13% de los pacientes con estenosis valvular aórtica (EVA). El riesgo de evento vascular cerebral (EVC), en los pacientes con EC significativa sometidos a cirugía valvular cardíaca, puede aumentar hasta 11%. Someter a un paciente con EVA crítica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida a endarterectomía carotídea es todo un reto anestésico, cuyo principal objetivo es evitar la hipotensión y el bajo gasto cardíaco. La anestesia regional es una opción para estos pacientes. Presentamos el caso de un hombre de 70 años con diagnóstico de EC significativa y EVA crítica con disfunción ventricular izquierda, al que se realizó endarterectomía carotídea con bloqueo del plexo cervical superficial por alto riesgo de colapso circulatorio. Dicha estrategia anestésica permitió mantener al paciente despierto durante la cirugía, al valorar continuamente su estado neurológico. Asimismo, se documentaron los cambios transoperatorios en el NIRS (Near-infrared spectroscopy) cerebral y Doppler transcraneal (DTC), los cuales se correlacionaron con el estado clínico del paciente. En un segundo tiempo se hizo cambio valvular aórtico sin complicaciones. En este caso destaca la importancia de la anestesia regional y el monitoreo neurológico con Doppler transcraneal, en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea con alto riesgo quirúrgico por EVA crítica.

Abstract: Carotid stenosis occurs in 13% of patients with aortic valve stenosis. The risk of stroke in patients with significant carotid stenosis undergoing heart valve surgery may increase to 11%. Proposing a patient with critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction to carotid endarterectomy is an anesthetic challenge, where the objective is to avoid hypotension and low cardiac output. Regional anesthesia is an option for these patients. Due to the high incidence of intraoperative stroke during carotid endarterectomy, continuous neurological monitoring is of relevance. We present the case of a 70-year-old man diagnosed with significant carotid stenosis and critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction who underwent carotid endarterectomy with superficial cervical plexus block due to a high risk of circulatory collapse. In addition, this anesthetic strategy made it possible to keep the patient awake during surgery, and to continuously assess their neurological status. Likewise, transoperative changes in brain NIRS and transcranial Doppler were documented, which correlated with the patient's clinical status. In a second time, aortic valve replacement was performed without complications. This case highlights the importance of regional anesthesia and neurological monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy with high surgical risk due to critical aortic valve stenosis.

Non-reperfused ST-elevation myocardial infarction: notions from a low-to-middle-income country / Infarto de miocardio con elevación del ST no reperfundido: nociones de un país de ingresos bajos a medios

Abstract Objective: The objective of the study was to analyze the differences between survivors and non-survivors with non-reperfused ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and to identify the predictors of in-hospital mortality. Methods: A retrospective cohort study included non-reperfused STEMI patients from October 2005 to August 2020. Patients were classified into survivors and non-survivors. We compared patient characteristics, treatments, and outcomes among the groups and identified factors associated with in-hospital mortality. Results: We included 2442 patients with non-reperfused STEMI and we found a mortality of 12.7% versus 7.2% in reperfused STEMI. The main reason for non-reperfusion was delayed presentation (96.1%). Non-survivors were older, more often women, and had diabetes, hypertension, or atrial fibrillation. The left main coronary disease was more frequent in non-survivors as well as three-vessel disease. Non-survivors developed more in-hospital heart failure, reinfarction, atrioventricular block, bleeding, stroke, and death. The main predictors for in-hospital mortality were renal dysfunction (HR 3.41), systolic blood pressure < 100 mmHg (HR 2.26), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 1.97). Conclusion: Mortality and adverse outcomes occur more frequently in non-reperfused STEMI. Non-survivors tend to be older, with more comorbidities, and have more adverse in-hospital outcomes.

Resumen Objetivo: Analizar las diferencias entre los sobrevivientes y no sobrevivientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido y conocer los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido de octubre de 2005 a agosto de 2020. Se clasificaron los pacientes de acuerdo a su estado de sobrevida y se compararon las características clínicas, tratamientos y desenlaces para poder identificar los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 2442 pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido, en los que se encontró una mortalidad de 12.7% vs 7.2% los que si recibieron tratamiento de reperfusión. La principal razón para no recibir tratamiento de reperfusión fue el retraso en la atención médica (96.1%). Los no sobrevivientes tuvieron mayor edad, fueron mujeres y tuvieron mayor frecuencia de diabetes, hipertensión y fibrilación atrial. El tronco de la coronaria izquierda y la enfermedad trivascular fueron más frecuentes en los que no sobrevivieron. Los pacientes que no sobrevivieron desarrollaron más insuficiencia cardiaca, reinfarto, bloqueo atrioventricular, sangrados, evento vascular cerebral y muerte. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: insuficiencia renal (HR 3.41), tensión arterial sistólica al ingreso < 100 mmHg (HR 2.26) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40% (HR 1.97). Conclusiones: Los pacientes con infarto de miocardio no reperfundido tienen mayor mortalidad y desenlaces adversos. Los no sobrevivientes fueron mayores, con más comorbilidades y desarrollaron más desenlaces adversos intrahospitalarios.

Aproximación hacia la evaluación de la aptitud clínica en residentes de cardiología. Diseño multicéntrico / Approach to cardiology residents clinical aptitude evaluation. Multicenter design

Resumen Introducción: Hasta donde se tiene conocimiento, la investigación que se presenta constituye el primer trabajo multicéntrico en México que estudia el desarrollo de la aptitud clínica en unidades formadoras de cardiólogos. Objetivo: Determinar el grado de desarrollo de la aptitud clínica en residentes de cardiología en tres unidades médicas de alta especialidad. Métodos: Diseño transversal multicéntrico. Se analizaron todos los estudiantes del ciclo académico 2019-2020. Se construyó un instrumento que evaluó la aptitud clínica a partir de ocho indicadores y 170 ítems; la validez conceptual/de contenido y la confiabilidad fueron valoradas por cinco cardiólogos con experiencia docente y en investigación educativa. Resultados: Por indicador y año de residencia se observaron diferencias estadísticas significativas en la sede CMN20Nov; en HCSXXI e INCICh se observaron diferencias estadísticamente significativas en uno de ocho indicadores. Se estimaron diferencias entre residentes R1 (n = 41) de las tres sedes por indicador, con significación estadística en tres de ocho indicadores. El resultado fue semejante al comparar R2 (n = 35) y R3 (n = 43). Conclusiones: El grado de desarrollo de la aptitud clínica se puede considerar medio en las tres sedes académicas, probablemente debido a que el instrumento exploró situaciones clínicas problematizadas que exigieron del residente la reflexión crítica de su experiencia clínica.

Abstract Introduction: To the best of our knowledge, the research herein presented is the first multicenter study in Mexico to analyze the development of clinical aptitude in medical units that train cardiologists. Objective: To determine the degree of development of clinical aptitude in cardiology residents at three High Specialty Medical Units. Methods: Multicenter, cross-sectional design. All students of the 2019-2020 academic year were included in the study. An instrument was constructed that evaluated clinical aptitude based on eight indicators and 170 items; conceptual/content validity and reliability were assessed by five cardiologists with teaching and educational research experience. Results: By indicator and year of residence, significant statistical differences were observed in the CMN20Nov academic site. At HCSXXI and INCICh, statistically significant differences were observed in one of eight indicators. Differences between R1 residents (n = 41) of all three academic sites were estimated by indicator, with statistical significance being recorded in three of eight indicators. Between R2 (n = 35) and between R3 residents (n = 43), the result was similar. Conclusions: The degree of clinical aptitude development can be considered intermediate in all three academic sites, probably because the instrument explored problematized clinical situations that required the residents to critically reflect on their clinical experience.

De garengeot's hernia: case report

ABSTRACT Introduction: De Garengeot hernia is an entity mainly diagnosed intraoperatively. It is more frequently observed in women and is defined as the presence of the vermiform appendix inside to femoral hernia. Most femoral hernias are identified based on clinical diagnosis, but diagnostic imaging is necessary for confirmation. Ultrasound, for example, is a valuable tool to characterize the anatomy of the hernia and its content, and to establish surgical planning. Case presentation: A 75-year-old woman attended the general surgery department of a high complexity hospital in Bogotá, Colombia, due to a painful mass in the right inguinal region. The initial ultrasound study showed a femoral hernia containing the incarcerated appendix and periappendiceal fluid in the hernial sac. The patient developed chronic appendiceal inflammation, so she underwent femoral hernia repair with mesh and appendectomy without complications, achieving a satisfactory recovery. Conclusion: Clinical examination may be sufficient to confirm the presence of a hernia in a large number of cases when the diagnostic approach involves the search of inguinal masses with pain. However, to facilitate surgical planning, diagnostic imaging, especially ultrasound with high-resolution transducers, is the primary tool to characterize the type of hernia and the contents of the hernial sac.

RESUMEN Introducción. La hernia de Garengeot es una entidad cuyo diagnóstico es principalmente intraoperatorio, se presenta con mayor frecuencia en mujeres y corresponde al hallazgo del apéndice cecal contenido en una hernia femoral. La mayoría de las hernias femorales se identifican mediante diagnóstico clínico, pero para su verificación es importante hacer una valoración con imágenes diagnósticas: el ultrasonido, por ejemplo, es una herramienta valiosa para caracterizar la anatomía de la hernia y su contenido, y para establecer el planeamiento quirúrgico. Presentación de caso. Mujer de 75 años quien asistió al servicio de cirugía general de un hospital de alta complejidad de Bogotá, Colombia, por presentar una masa dolorosa en región inguinal derecha. El estudio ecográfico inicial mostró una hernia femoral conteniendo el apéndice cecal con septos internos que separaban el líquido dentro del saco herniario. La paciente presentó inflamación crónica en el apéndice, por lo que se le practicó herniorrafía femoral con malla y apendicectomía sin complicaciones y con las cuales tuvo una recuperación satisfactoria. Conclusiones. El examen clínico puede ser suficiente para confirmar la presencia de una hernia en un gran número de casos cuando se hace el abordaje diagnóstico de masas inguinales con presencia de dolor; sin embargo, las imágenes diagnósticas, especialmente la ecografía con transductores de alta resolución, constituyen la herramienta de primera línea para caracterizar el tipo de hernia y el contenido del saco herniario, lo que facilita la planeación quirúrgica.

Rol del fisioterapeuta en el entorno escolar. Revisión sistemática / Role of the physiotherapist in the school environment. Systematic review

Resumen Introducción: el rol del fisioterapeuta en el entorno escolar, como profesional partícipe en el desarrollo neuromotor del niño y su proceso de aprendizaje, se observa como un campo profesional desde un enfoque no clínico, convirtiéndose en una oportunidad de generación de nuevas alternativas laborales y conocimientos disciplinares. Esta investigación se orienta con el objetivo de analizar el rol del fisioterapeuta en el entorno escolar. Metodología: se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Scopus, PEDro, Lilacs y Google Scholar, desde el inicio de las bases de datos hasta octubre del 2019. Los criterios de selección fueron previamente definidos según la edad de la población y el tema del artículo. Resultados: de los 9 artículos incluidos, las principales actividades encontradas se refieren a la promoción de la actividad física, psicomotricidad, inclusión escolar, rehabilitación en la escuela y asesoría a los docentes. De los roles encontrados, el de mayor frecuencia es el de facilitador de la inclusión escolar, dado que es la actividad más visibilizada. Conclusiones: de las 5 actividades identificadas del fisioterapeuta en la escuela, se destaca, principalmente, la inclusión escolar y la asesoría al docente. Sin embargo, la labor como promotor de la actividad física cobra importancia en la intervención del fisioterapeuta en la salud pública. REGISTRO PROSPERO CRD42020160617.

Summary Introduction: The role of the physiotherapist in the school environment as a professional participates in the neuromotor development of the child and their learning process, it is observed as a professional field from a non-clinical approach, becoming an opportunity to generate new work alternatives and disciplinary knowledge. This research is oriented with the objective of analyzing the role of the physiotherapist in the school environment. Methodology: A systematic search was carried out in the databases PUBMED, Scopus, PeDRO, Lylacs and google scholar, from the beginning until October 2019. The selection criteria were previously defined regarding the age of the population and the subject of the article. Results: Of the 9 articles included, the main activities found refer to the promotion of physical activity, psychomotor skills, school inclusion, rehabilitation at school and advice to teachers. Of the roles found, the one with the highest frequency is that of facilitator of school inclusion, since it is the most visible activity. Conclusions: Of the 5 activities identified by the physiotherapist in the school, school inclusion and teacher counseling stand out mainly. However, the work as a promoter of physical activity becomes important in the intervention of the physiotherapist in public health. REGISTER PROSPERO CRD42020160617.

Contributions and difficulties of soil metagenomics and its impact on agricultura / Aportes y dificultades de la metagenómica de suelos y su impacto en la agricultura

RESUMEN Los microorganismos son de gran interés porque colonizan todo tipo de ambiente, sin embargo, uno de los problemas al que nos enfrentamos para conocer su diversidad biológica es que no todos los microorganismos son cultivables. El desarrollo de nuevas tecnologías como la generación de vectores de clonación aunado al desarrollo de técnicas de secuenciación de alto rendimiento ha favorecido el surgimiento de una nueva herramienta llamada metagenómica, la cual nos permite estudiar genomas de comunidades enteras de microorganismos. Debido a que ningún ambiente es idéntico a otro, es importante mencionar que dependiendo del tipo de muestra a analizar será el tipo de reto al cual nos enfrentaremos al trabajar con metagenómica, en el caso específico del suelo existen diversas variantes como la contaminación del suelo con metales pesados o diversos compuestos químicos que podrían limitar los estudios. Sin embargo, pese a las limitaciones que el mismo ambiente presenta, la metagenómica ha permitido tanto el descubrimiento de nuevos genes como la caracterización de las comunidades microbianas que influyen positivamente en el desarrollo de plantas, lo cual en un futuro podría generar un gran impacto en la agricultura. En este artículo se realizó una revisión de diversas investigaciones que han empleado metagenómica, reportadas en las bases de datos de PudMed y Google Schoolar, con el objetivo de examinar los beneficios y limitaciones de las diversas metodologías empleadas en el tratamiento del ADN metagenómico de suelo y el impacto de la metagenómica en la agricultura.

ABSTRACT Microorganisms are of great interest because they colonize all types of environment, however, one of the problems we face in knowing biological diversity is that not all microorganisms are cultivable. The development of new technologies such as the generation of cloning vectors coupled with the development of high performance sequencing techniques, have favored the emergence of a new tool in science called metagenomics, which allows us to study genomes of entire communities. Since all environments are different, the type of challenge that we will face when working with metagenomics is going to change depending of the type of sample, in the specific case of soils, there are several variables, such as soil contamination with heavy metals or chemical compounds that could limit metagenomic studies. However, despite the limitations that the environment presents, with the help of metagenomics, both gene discovery and the characterization of microbial communities that positively influence plant development have been achieved, which could generate a greater impact on agriculture in the future. In this article a review of several investigations that have used metagenomics, reported in the PudMed and Google Schoolar databases was carried out, with the aim of examining the benefits and limitations of the various methodologies used in the treatment of metagenomic DNA from soil and the impact of metagenomics in agriculture.

Uso de ultrasonido pulmonar para predecir mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infección por COVID-19 / Use of pulmonary ultrasound to predict in-hospital mortality in patients with COVID-19 infection

Resumen Introducción: La implementación del ultrasonido pulmonar (LUS) en los pacientes con COVID-19 puede ayudar a establecer el grado de afectación pulmonar, evaluar la respuesta al tratamiento y estimar el desenlace intrahospitalario. Objetivo: Evaluar la aplicación de un protocolo LUS en pacientes con infección por COVID-19 para predecir mortalidad intrahospitalaria. Métodos: El estudio se realizó del 1 de abril al 1 de agosto de 2020 en pacientes con infección por COVID-19, ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva. Se realizó evaluación pulmonar por médicos entrenados en ultrasonografía crítica. Resultados: La mayoría de los pacientes fue del sexo masculino, la edad mediana fue de 56 años y 59 % requirió ventilación mecánica. La mortalidad intrahospitalaria fue de 39.4 % y en aquellos con puntuación de LUS ≥ 19, de 50 %. El modelo de regresión logística múltiple mostró que la puntuación de LUS ≥ 19 se asoció significativamente a mortalidad (cociente de riesgo = 2.55, p = 0.01). Conclusiones: El LUS es una herramienta clínica segura y rápida que puede realizarse al lado de la cama de los pacientes con infección por COVID-19, para establecer el grado de afectación parenquimatosa y predecir la mortalidad.

Abstract Introduction: Lung ultrasound (LUS) implementation in patients with COVID-19 can help to establish the degree of pulmonary involvement, evaluate treatment response and estimate in-hospital outcome. Objective: To evaluate the application of LUS in patients with COVID-19 infection to predict in-hospital mortality. Methods: The study was carried out from April 1 to August 1, 2020 in patients with COVID-19 infection admitted to the Intensive Care Unit. Lung evaluation was carried out by physicians trained in critical care ultrasonography. Results: Most patients were males, median age was 56 years, and 59 % required mechanical ventilation. In-hospital mortality was 39.4 %, and in those with a LUS score ≥ 19, mortality was higher (50 %). The multiple logistic regression model showed that a LUS score ≥ 19 was significantly associated with mortality (hazard ratio = 2.55, p = 0.01). Conclusions: LUS is a safe and fast clinical tool that can be applied at bedside in patients with COVID-19 infection to establish the degree of parenchymal involvement and predict mortality.

Demographic description and outcomes of a metropolitan network for myocardial infarction treatment / Descripción demográfica y desenlaces de una red metropolitana de atención para el infarto agudo de miocardio

Abstract Objective: The objective of the study was to describe the myocardial infarction treatment network and compare in-hospital mortality in patients undergoing either primary angioplasty or pharmacoinvasive strategy in Mexico City and a broad metropolitan area. Methods: Cohort study including patients with ST-elevation myocardial infarction. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests and in-hospital mortality in patients that underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality and Cox-regression assessed mortality risk factors. Results: Three hundred forty patients from a network of 60 hospitals and 9 states were analyzed. Of the total population, 166 were treated with pharmacoinvasive strategy and 174 with primary angioplasty. Door to thrombolytic time was 54 min and door to wire crossing time was 72.5 min; no differences in total ischemia time were demonstrated. No differences for in-hospital mortality (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) were found when comparing pharmacoinvasive and primary angioplasty groups. The main predictors for in-hospital mortality were: glucose > 180 mg/dl (HR 3.73), total ischemia time > 420 min (HR 3.18), heart rate > 90 bpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 3.21). Conclusions: This myocardial infarction network covers a large area and constitutes one of the biggest in the world. There were no differences regarding in-hospital mortality between pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty. Pharmacoinvasive strategy is an effective and safe option for prompt reperfusion in Mexico.

Resumen Objetivo: Describir la red de atención de infarto agudo de miocardio y comparar los desenlaces intrahospitalarios en pacientes tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva en la Ciudad de México y su área metropolitana. Métodos: Estudio de cohorte que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se recabaron datos demográficos y clínicos, así como estudios de laboratorio y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes que fueron tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para describir la mortalidad y un modelo de regresión de Cox para evaluar los factores asociados a mortalidad. Resultados: Se analizaron 340 pacientes provenientes de una red compuesta por 60 hospitales. Del total de la población, 166 fueron tratados con estrategia farmacoinvasiva y 174 con angioplastía primaria. El tiempo puerta-aguja fue 54 min. y el tiempo puerta-dispositivo de 72.5 min.; no se encontraron diferencias en el tiempo total de isquemia. Además, no existieron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) al comparar la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastía primaria. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: glucosa > 180 mg/dl (HR 3.73), tiempo total de isquemia > 420 min. (HR 3.18), frecuencia cardiaca > 90 lpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03) y fracción de eyección < 40% (HR 3.21). Conclusiones: En esta red de atención al infarto agudo de miocardio no se encontraron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria entre la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastia primaria. La estrategia farmacoinvasiva puede ser una alternativa efectiva y segura para lograr reperfusión adecuada en México.

Tumores de colisión en tiroides: carcinoma papilar y metástasis de carcinoma renal a células claras / Collision tumors in the thyroid: papillary carcinoma and metastases of clear cell renal cell carcinoma

RESUMEN Los tumores de colisión son neoplasias poco comunes, requieren terapias combinadas tratando independientemente cada tumor. La presentación en la glándula tiroides es rara. Reportamos el caso de un paciente de 55 años con diagnóstico de carcinoma renal a células claras; la tomografía corporal reportó nódulos pulmonares y hepáticos sugestivos de metástasis. Oncología indicó tratamiento con sunitinib. Once meses después, la tomografía de control reportó múltiples nódulos tiroideos. Se realizó tiroidectomía total, con informe anatomopatológico: carcinoma papilar de tiroides y metástasis de carcinoma renal a células claras. Recibió ablación con 80 mCi de iodo 131; luego hormonosupresión con levotiroxina.

ABSTRACT Collision tumors are rare neoplasms, they require combination therapy for the treatment of each tumor independently. We describe the case of a 55 year old patient diagnosed with clear cell renal cell carcinoma; whole body computed tomography reported pulmonary and hepatic nodules suggestive of metastatic disease. Oncology indicated sunitib therapy. Eleven months later, evaluation with computed tomography reported multiple thyroid nodules. Total thyroidectomy was performed, with anatomo-pathological report: papillary thyroid carcinoma and metastases of clear cell renal cell carcinoma. He received ablation with 80 mCi of radioactive iodine (I-131); then thyroid hormone suppressive therapy with levothyroxine.

Hemodynamic profiles related to circulatory shock in cardiac care units / Perfiles hemodinámicos relacionados con el choque circulatorio en unidades de cuidados cardiacos

Abstract One-third of the population in intensive care units is in a state of circulatory shock, whose rapid recognition and mechanism differentiation are of great importance. The clinical context and physical examination are of great value, but in complex situations as in cardiac care units, it is mandatory the use of advanced hemodynamic monitorization devices, both to determine the main mechanism of shock, as to decide management and guide response to treatment, these devices include pulmonary flotation catheter as the gold standard, as well as more recent techniques including echocardiography and pulmonary ultrasound, among others. This article emphasizes the different shock mechanisms observed in the cardiac care units, with a proposal for approach and treatment.

Resumen Un tercio de la población de pacientes en unidades de cuidados intensivos se encuentran en choque circulatorio, el identificarlo y determinar su mecanismo de manera rápida y eficaz es de gran importancia. El contexto clínico y el examen físico son de gran utilidad, sin embargo existen situaciones de alta complejidad en las que se requiere del uso de las distintas modalidades de monitorización hemodinámica avanzada, tanto para determinar la causa, como para decidir el manejo y guiar respuesta al tratamiento, incluyendo el catéter de flotación pulmonar como gold standard, así como técnicas más recientes incluyendo ecocardiografía y ultrasonido pulmonar, entre otros. Este artículo enfatiza los distintos mecanismos de choque observados en las unidades de cuidados cardiacos, con propuesta de abordaje y tratamiento.

Uso de ultrasonido pulmonar para la detección de neumonía intersticial en COVID-19 / Lung ultrasound for the identification of COVID-19 pneumonia

Resumen La infección por SARS-CoV-2 tiene como manifestación clínica la enfermedad conocida como COVID-19. Si bien el conocimiento de la naturaleza de la enfermedad es dinámico, publicándose cada día decenas de artículos científicos sobre nuevas características de COVID-19, la presentación típica es la de neumonía intersticial. A pesar de la gran cantidad de información que se ha desarrollado en las últimas semanas, se ha estimado que esta enfermedad puede llegar a tener hasta un 72% de infradiagnóstico, por lo que se requieren herramientas clínicas que sean simples, de fácil acceso, que incrementen la detección de casos de forma factible y que arrojen información con valor pronóstico. Ante esta necesidad, han surgido algunas propuestas para poder realizar el diagnóstico, seguimiento y respuesta al tratamiento de los pacientes con COVID-19, tales como el ultrasonido pulmonar (USP). Cabe mencionar que el USP ha probado ser una técnica eficiente y de fácil reproducibilidad para diagnosticar insuficiencia cardiaca y patologías pleuro-pulmonares, sobre todo en pacientes críticamente enfermos. La evidencia de la utilidad de USP en COVID-19 es aún escasa, aunque de forma preliminar, parece ser una técnica sensible cuyos hallazgos tienen una elevada gold-standard. En esta breve revisión haremos énfasis en sus aspectos técnicos, las ventajas y desventajas, y por último una propuesta para el abordaje en este tipo de pacientes.

Abstract The SARS-CoV-2 infection has as a clinical manifestation the disease known as COVID-19. Although knowledge of the nature of the disease is dynamic, with dozens of scientific articles being published every day about new features of COVID-19, the typical presentation is that of interstitial pneumonia. Despite the large amount of information that has been developed in recent weeks, it has been estimated that this disease can have up to 72% underdiagnosis, which requires clinical tools that are simple, easily accessible, and increase the detection of cases in a feasible way and that yield information with prognostic value. Given this need, some proposals have emerged to be able to diagnose, monitor and respond to the treatment of patients with COVID-19, such as pulmonary ultrasound (USP). It is worth mentioning that the USP has proven to be an efficient and easily reproducible technique for diagnosing heart failure and pleuro-pulmonary pathologies, especially in critically ill patients. Evidence of the usefulness of USP in COVID-19 is still scarce, although preliminary, it seems to be a sensitive technique whose findings have a high gold standard. In this brief review we will emphasize its technical aspects, the advantages and disadvantages, and finally a proposal for the approach in this type of patient.

MicroRNA en enfermedades autoinmunes / MicroRNA in autoimmune diseases

Resumen Los microRNA (miRNA) son pequeños RNA no codificantes de aproximadamente 17 a 24 nucleótidos de longitud, los cuales se unen complementaria y principalmente en las regiones 3' UTR (región no traducida) de diversos RNA mensajeros (mRNA, messenger RNA). Su función general es regular negativamente la expresión génica a nivel postranscripcional, inhibiendo la traducción. Perfiles de expresión de miRNA alterados han sido identificados en diferentes líquidos, células y tejidos humanos afectados con diversas enfermedades autoinmunes y algunos se han propuestos potencialmente como biomarcadores de diagnóstico, pronóstico, actividad, etcétera, en estas patologías. Adicionalmente, variantes comunes del genoma humano, denominados polimorfismos de un solo nucleótido (SNP, single nucleotide polymorphisms) localizados en genes de miRNA han sido asociados con susceptibilidad, gravedad, y actividad en estas enfermedades. El objetivo de esta revisión es describir la biogénesis de los miRNA, su función, así como los perfiles de expresión y SNP en genes de miRNA asociados con diversas enfermedades autoinmunes, incluyendo tiroiditis autoinmune (tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves), lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide y síndrome de Sjögren primario.

Abstract MicroRNAs (miRNAs) are small non-coding RNAs of approximately 17-24 nucleotides in length, which complementarily and mainly bind in 3' UTR (untranslated region) regions of different messenger RNAs (mRNAs). Their general function is to negatively regulate gene expression at the posttranscriptional level, thus inhibiting translation. miRNA abnormal expression profiles of have been found in different human fluids, cells and tissues affected by different autoimmune diseases, and some of them have been proposed as potential biomarkers of diagnosis, prognosis, activity etc. in these pathologies. In addition, common variants of the human genome, called single-nucleotide polymorphisms (SNPs), located within miRNA genes, have been associated with susceptibility, severity and activity in these diseases. The purpose of this review is to describe miRNA biogenesis and function, as well as the expression profiles and SNPs in miRNA genes that are associated with different autoimmune diseases, including autoimmune thyroiditis (HashimotoMs thyroiditis and Gravess disease), systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis and primary Sjögren's syndrome.

Implante de válvula de Ahmed vía pars plana para el manejo del glaucoma uveítico refractario / Placement of Ahmed Valve through the pars plana for the management of refractory uveitic glaucoma

La uveítis es la tercera causa de ceguera evitable, siendo una de sus complicaciones el glaucoma uveítico. Presentamos el caso de una paciente de 25 años tratada con extracción extra capsular de cristalino y trabeculectomía AO, con posterior ciclocrioterapia bilateral, llegando a controlar la enfermedad inflamatoria de fondo y presión intraocular (PIO) en el ojo derecho por siete años con posterior pérdida de la visión (pthisis bulbi). El ojo izquierdo se mantuvo estable por 15 años, presentando luego una PIO de 50 mmHg, por lo que se implanta una válvula de Ahmed por vía pars plana con previa vitrectomía, debido a las alteraciones anatómicas del segmento anterior. Se controló la PIO y se obtuvo una visión de 20/70 con correctores, sin uso de antihipertensivo ocular. El manejo adecuado de la enfermedad de fondo y el uso de dispositivos de drenaje valvulados son la mejor opción para el glaucoma uveítico. Una gran alternativa de abordaje es el implante vía pars plana, previa vitrectomía.

Uveitis is the third preventable cause of blindness, and uveitic glaucoma is one of its complications. We present the case of a 25-year old female patient who underwent an extracapsular lens excision and AO trabeculectomy, and afterwards bilateral cyclocryotherapy was performed. The underlying inflammatory condition was controlled, and the intraocular pressure (IOP) in the right eye was also controlled for seven years, although she later lost sight (pthisis bulbi). The left eye remained in a stable condition for 15 years, but afterwards it developed 50 mm Hg IOP, so an Ahmed Valve through the pars plana was placed, after having performed a vitrectomy because of the anatomic alterations in the anterior segment. The IOP got controlled and 20/70 vision using glasses was attained, without the use of an ocular antihypertensive compound. Adequate management of the underlying disease and the use of valve drainage systems constitute the best choice for the management of uveitic glaucoma. A good approach option is placing the device through the pars plana, after having performed a vitrectomy.

Genes con islas CpG amplificados con la mezcla formamida, albúmina sérica bovina y dimetilsulfóxido / CG-rich genes amplified with the formamide, bovine seric albumin y dimethylsulfoxide mix / Genes com Ilhas CpG amplificados com a mistura formamida, albumina sérica bovina, e dimetilsulfóxido

Diversos aditivos químicos han sido utilizados para garantizar la polimerización de genes con islas CpG. El objetivo de este trabajo fue diseñar una mezcla potenciadora de PCR para amplificar genes con islas CpG. Con ese fin se analizaron fragmentos de los genes IRS2 y HNF1a con el programa EMBOSS CpG Report. Los iniciadores se diseñaron con el programa Primer 3 y se analizaron con el programa e-PCR. Se usaron tres aditivos químicos: Albúmina sérica bovina (0,1µg/µL), dimetilsulfóxido (5%) y formamida (5%) para 5 ensayos de PCR: dos usando un solo aditivo, dos combinando dos aditivos y uno combinando tres aditivos. Las amplificaciones con las mezclas se realizaron con las enzimas Taq Nativa, taq Recombinante y Taq Platinum. La calidad de los amplicones se probó por secuenciación. Fragmentos sin islas CpG (HNF-1a) amplificaron con las tres enzimas, sin el uso de los aditivos pero presentaron problemas de pureza en la secuenciación. Los fragmentos del gen IRS2 con islas CpG amplificaron sólo con la combinación de tres aditivos dimetilsulfóxido, albúmina sérica bovina y formamida, independientemente de la enzima usada, las secuencias fueron limpias. Se concluye que la mezcla de tres aditivos es una solución que permite obtener amplicones de alta calidad en genes con islas CpG, con cromatogramas limpios en la secuenciación.

Several chemical additives have been used to assure polymerization in CpG islands.The aim of the present work was to design a PCR enhancer mixture in order to amplify GC-rich genes. Fragments of IRS2 and HNF1a genes were analyzed using EMBOSS CpG Report Software. Primers were designed with the Primer3 Software and were tested with ePCR Software. Three additives were used: BSA (0.1µg/µL), DMSO (5%) and formamide (5%), in five PCR assays, two using one additive, two combining two additives and one with all additives. DNA sequences were amplified with the following enzymes: Native Taq, recombinant Taq and platinum Taq DNA polymerase. Amplicon quality was examined by sequencing. HNF1a gene was amplified without additives; however, the sequences were not amplified and showed purity problems in sequencing. The gene fragments IRS2 with CpG islands were amplified with additives DMSO, BSA and Formamida mixture, notwithstanding the enzyme used. These sequences were clean. DMSO-BSA-Formamide mixture can be a solution to obtain GC-rich DNA amplicons with such a high quality that it generates neat chromatograms during sequencing.

Diversos aditivos químicos têm sido utilizados para garantir a polimerização de genes com ilhas CpG. O objetivo do trabalho foi desenhar uma mistura que potencie PCR para amplificar genes com ilhas CpG. Para esta finalidade foram analisados fragmentos dos genes IRS2 e HNF1a com o programa EMBOSS CpG Report. Os iniciadores foram desenhados com o programa Primer 3 e se analisaram com o programa e-PCR. Foram utilizados três aditivos químicos: Albumina sérica bovina (0,1µg/µlL, Dimetilsulfóxido (5%) e formamida (5%) para 5 ensaios de PCR: dois usando um único aditivo, dois combinando dois aditivos e um combinando três aditivos. As amplificações com as misturas se realizaram com as enzimas, Taq Nativa, taq Recombinante e Taq Platinum. A qualidade das ampliações foi provada por sequenciação. Fragmentos sem ilhas CpG (HNF-1a) amplificaram com as três enzimas, sem o uso dos aditivos porém apresentaram problemas de pureza na sequenciação. Os fragmentos do gene IRS2 com ilhas CpG ampli­ficaram apenas com a combinação de três aditivos dimetilsulfóxido, albumina sérica bovina e formamida, independentemente da enzima usada, as sequências foram limpas. A conclusão que a mistura de três aditivos é uma solução que permite obter ampliações de alta qualidade em genes com ilhas CpG, com cromatogramas limpos na secuenciação.

Función de los ácidos biliares en el control del metabolismo de la glucosa / Role of bile acids on glucose metabolism control

Insulin resistance is the basis of several common diseases, such as type 2 diabetes, affecting millions people worldwide and satisfactory treatments are limited. Therefore, it is important to understand the molecular mechanisms underlying this condition and to find new and more effective therapies. Bile acids may actively participate in the control of metabolism. They derive from cholesterol, and function as natural ligands of nuclear and membrane receptors, regulating gene expression and controlling their own metabolism and that of glucose, including insulin response. Moreover, bile acids have been related to endoplasmic reticulum stress, a cellular response tightly associated to insulin resistance. These features give bile acids pharmacological properties with potential therapeutic use. Herein, we discuss the physiological role of bile acids on glucose metabolism, particularly on the regulation of the insulin response.